Тревожные расстройства и панические расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, с которыми сталкиваются врачи общей практики.

Уровни недиагностированных и неверно диагностированных тревожных расстройств достаточно высоки, а симптомы заболевания зачастую приписывают болезням внутренних органов или систем человека.

Люди годами носят тревогу в себе или пытаются лечиться от несуществующих болезней.

Конечно, не обходится без знахарей-целителей, заговоров-отворотов и травок.При этом, тревожные расстройства негативно влияют на качество жизни человека и нарушают важные аспекты повседневной жизни, работы. В среднем тревожными расстройствами страдает 5% населения (до 8% женщин и 4% мужчин). Первые проявления возникают в среднем в 30 лет.

Причины формирования тревожного расстройства до настоящего времени до конца не ясны. Имеет значение нарушение регуляции эмоционального беспокойства. Под влиянием чрезмерно сильных или повторяющихся факторов, вызывающих тревогу, у пациентов в головном мозгу формируются центры психической активности, мозг человека создает дополнительные пути воссоздания чувства страха.

Имеют значение внешние травмирующие психику факторы (например, на работе, семье, обществе) и наследственная предрасположенность.Тревогу сопровождает формирование панической атаки, которая основана на эмоциональных переживаниях, как зачастую говорят «на нервной почве».Её можно сравнить с извержением вулкана, а тревогу – как его скрытое бурление.

Пациенты с тревожным расстройством проявляют избыточную тревогу при обычных, повторяющихся каждый день ситуациях. Навязчивая тревога приводит к угнетенному состоянию и различным расстройствам, которые затрагивают не только здоровье, а и работу, семейные и интимные отношения.

Тревожные расстройства проявляются прежде всего в нарушениях сна (трудности в засыпании, беспокойный сон, не приносящий удовольствия). Многих беспокоит двигательное беспокойство, которое человек не в силах контролировать, беспокойство обо всем, дурные предчувствия. Тревога и беспокойство связаны с нервозным состоянием, быстрой утомляемостью, раздражительностью, мышечным напряжением. Такое состояние мешает работать, иногда жить. Тут самое время обратиться к врачу.

К какому? Это зависит от тяжести и вида тревожного расстройства. Если человек способен продолжить жить в обществе людей, семье, сохраняет трудоспособность и критическое отношение к своим ощущениям нездоровья, то вполне поможет знающий проблему семейный врач, терапевт, невролог. Если имеется алкогольная или наркозависимость, признаки разрушения личности, суицидальные мысли, агрессивное поведение, необходимо обращение к психиатру.

Абсолютной меткой и пиком тревожного расстройства является паническая атака. Паника начинается внезапно, чаще всего без инициаторного пускового фактора. Некоторые пациенты отмечают, что паника возникла, как ответная реакция на неблагоприятные эмоциональные переживания. Возникает неуправляемый, интенсивный страх («сойти с ума», смерти), волна паники формируется в течение нескольких минут.

Паническая атака сопровождается ощущением сильного сердцебиения, одышки или удушья, нехватки воздуха, усилением потоотделения, дрожью или ознобом, расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Бывает, что пациент ощущает головокружение, неустойчивость сознания. После завершения периода панической атаки сохраняется тревога и страх её повторения или последствий. Паническая атака всегда заставляет пациента обратиться к врачу и требует госпитализации для оказания помощи и понимания варианта тревожного расстройства.

Диагностировать тревожное расстройство и легко, и сложно. Сложность заключается в том, что нужно исключить заболевания внутренних органов и систем, которые могут давать похожую симптоматику (например, эндокринные болезни, неврологические заболевания, аритмии сердца, патология дыхательной системы и др.), некоторые психиатрические заболевания, использование некоторых медикаментов, психостимуляторов, наркотиков. Очень часто тревожное расстройство прячут под маской вегето-сосудистой дистонии с симпато-адреналовыми кризами.

Для диагностики тревожного расстройства важен душевный разговор пациента с врачом, к которому есть доверие. Когда пациент доверяет своему врачу — это хорошо. Со стороны врача важно доброе отношение к пациенту, разъяснение причин его состояния. Это позволяет снизить тревогу и инициацию панической атаки. Семейный врач даст рекомендации по улучшению образа жизни, определит провоцирующие факторы панических атак. Некоторые действия пациент может сделать самостоятельно, например уменьшить потребление кофеина, бросить курить, нормализовать сон, увеличить физическую активность.

Обычно пациенты недооценивают, что физическая активность приводит к улучшению физического здоровья, удовлетворенности жизнью, психологического благополучия.

Повышение физической активности – самый экономный способ лечения тревоги.

Варианты могут быть самые разные, например бег трусцой, интенсивная ходьба, плавание, работа в саду, езда на роликах, танцы, аэробика, обычная физзарядка и др. Диагноз подкрепляют различные опросники и шкалы (напримерHADS, GAD-7, DSM-5, PROMIS). Оценивают количество набранных баллов, которые подтверждают диагноз и позволяют следить за динамикой выздоровления.

Как правило, изменение образа жизни дополняют медикаменты. Их достаточно много, поэтому лучше прислушаться к совету вашего семейного врача. Чаще всего при тревожных расстройствах применяют антидепрессанты (например, сертралин, пароксетин, венлафаксин и др.). Это главная группа препаратов, важно выбрать тот, который окажется наиболее эффективным.

Тут необходим опыт врача, его интуиция и терпение двух сторон. Это объясняется тем, что начальное ощущение эффекта формируется у пациента через 1-2 недели, а подбор эффективной дозы занимает не менее 4 недель.

У пациентов достаточно популярны транквилизаторы. На самом деле, это не лучший выбор, т.к. они не эффективны в долговременной перспективе, имеется высокий риск зависимости от приема транквилизатора. В настоящее время транквилизаторы возможны только в виде краткосрочного применения в кризовых ситуациях, не более 10 дней.

Если необходимо, терапию тревожного расстройства дополняют препаратами группы антиконвульсантов (например, прегабалин, габапентин), антипсихотиков (кветиапин, рисперидон), анксиолитиков (гидроксизин, мебикар, фенибут) и др. Все препараты подбирают индивидуально. Применяют длительно, не менее 1 года, а чтобы избежать рецидива панических атак и до 3-х лет.

Медикаменты – это одна сторона медали и применяют их на фоне психотерапии, и релаксационной терапии. Эти методы лечения тревожного расстройства не менее эффективны, чем препараты.

Психотерапия и релаксация уменьшают риск рецидива и увеличивают благополучное состояние пациента в 2 раза. Среди немедикаментозных средств имеют значение музыкотерапия, ароматерапия, водолечение, массаж, иглоукалывание.

Так что помочь можно, тревожное расстройство не является тупиковой ситуацией – выход есть! В заключение предлагаем, если интересно, заполнить шкалу самооценки HADS. Если в какой-то колонке набираем 8 и более баллов — самое время обратиться к врачу.

Автор: профессор Мавродий В.М., клиника «ИНТО-САНА», г. Одесса

Примечание: субклиническая 8-10; клиническая 11.